Semana 16

ESTIMULAR OS SEUS SENTIDOS
> A mente nutre-se de estímulos, e isto apenas é possível graças à presença de órgãos sensoriais. Não é em vão que os sentidos se desenvolvem de maneira excecionalmente precoce (excluindo a visão, o instrumento menos útil no ventre materno). Em relação ao tato, os recetores da pele aparecem à volta da boca a partir das sete semanas, e ainda durante o período embrionário forma-se o nervo olfativo. A partir da oitava semana, os recetores do gosto aparecem na ponta da língua e o órgão do ouvido começa a desenvolver-se. O nervo ótico forma-se a partir das sete semanas de gestação, mas a manifestação da funcionalidade visual só acontece entre os quatro e os seis meses.

> Os sentidos são uma janela para o mundo através da qual os estímulos e a informação chegam ao futuro bebé, ajudando-o a construir a sua estrutura mental e o seu sistema nervoso. Mas os órgãos sensoriais apenas se continuam a desenvolver se receberem estímulos. Por este motivo, é benéfico a mãe e o pai manterem uma relação ativa com o bebé, falando-lhe, acariciando-o e pondo-lhe música.

MOVO-ME, LOGO EXISTO
> O psicopedagogo Jean Piaget classifica a psicomotricidade como a primeira inteligência. Através da capacidade de efetuar gestos e de se mexer no seu pequeno espaço, o feto não se limita a ter comportamentos de simples reação ou defesa própria: por volta das 12-13 semanas de gravidez começa a fazer algo criativo como “explorar” o seu rosto ou o cordão umbilical com as mãos. E, se os movimentos eram gerais e caóticos na idade embrionária, ao longo das semanas tornam-se mais específicos e focados.

Esta atividade motora é um treino para o nascimento, para o esforço que o bebé terá de realizar ao atravessar o canal de parto, bem como para outros momentos posteriores. Por exemplo, os atos de sucção e deglutição, visíveis a partir das 12-13 semanas, preparam-no para a lactância e para a respiração. Entre as 15 e as 20 semanas, enquanto o cérebro se prepara para se formar definitivamente do ponto de vista celular, os movimentos tornam-se mais harmónicos e programados.

O feto parece ter soluços, sorrir e chorar. Durante o sono REM, que aparece no final do segundo trimestre, adota expressões de medo, alegria ou raiva. O bebé não conhece essas emoções mas habitua o corpo a manifestá-las no futuro.

PRIMEIROS PASSOS PARA A AFETIVIDADE
> O sono REM, caracterizado pelos movimentos rápidos dos olhos, é uma fase de máxima atividade psíquica durante o sono, na qual o cérebro classifica e reorganiza os dados armazenados durante a vigília,  reelaborando as experiências vividas. Mas quais são as vivências de um bebé fechado numa bolsa de líquido amniótico? Provavelmente uma série de sensações de tato, olfato, gosto e audição, para além do enorme vínculo de amor que une o bebé e a mãe. Dois seres unidos em um, que partilham sensações, emoções, e constituem ao mesmo tempo uma unidade que se vai desdobrando, mês após mês, num crescimento que tem como meta a separação final. Esta relação pressupõe um aspeto da inteligência que terá uma enorme importância quando adulto: a inteligência afetiva e emocional.

CAPACIDADE DE SE MOVER
> Se observarmos um recém-nascido constatamos que os seus gestos não são coordenados, e que os braços efetuam movimentos espasmódicos em ziguezague. Por outras palavras, os seus movimentos não são intencionais mas sim automáticos. Só aos cinco ou seis meses de gestação é que o bebé começa a ganhar harmonia nos gestos e a decidir voluntariamente os seus próprios atos, como por exemplo levar o polegar à boca para o chuchar.

Um estudo demonstrou que, a partir das 22 semanas de gravidez, o feto realiza atividades que indicam a presença de uma consciência e vontade precisas, especialmente quando aproxima a sua mão dos lábios ou dos olhos. Em suma, a capacidade motora do feto parece ser superior à do recém-nascido. Como é possível? Isto demonstra-nos que, em grande parte, o desenvolvimento da mente se dá antes do nascimento. Depois deste acontecimento, assiste-se a uma espécie de regressão que tem uma explicação lógica: a criança, que treinou a sua musculatura num ambiente fluido e apertado, quando enfrenta a gravidade e a ausência de referências espaciais, tem de aprender novamente a mover-se.

Concluindo, aos olhos da ciência, o nascimento é um salto vertiginoso entre dois universos muito diferentes: o ventre materno e o mundo exterior. O crescimento de um indivíduo é linear e progressivo, e começa a sê-lo muito antes do parto.

É necessário ter algum tipo de precaução nas relações sexuais durante a gravidez?
> A atividade sexual é absolutamente normal e fisiológica também durante a gestação, e é uma forma de manter viva a relação do casal. Quando o volume da barriga aumentar será preciso encontrar posições confortáveis para os dois, mas é importante saber que as relações não põem em perigo a saúde do bebé, que está protegido pelo líquido amniótico contido no saco que possui o mesmo nome.

> Por motivos psicológicos, é possível que o casal tenha relações com menos frequência. A futura mãe pode sentir-se “ocupada” e pouco disposta. O companheiro também pode ter a sensação que, de certo modo, a mulher se sente “travada”.

> Apenas em alguns casos, a atividade sexual pode ser contraindicada por motivos médicos. Por exemplo, no caso de malformação congénita da vagina ou por infecções concretas (Candida ou tricomonas) que devem ser diagnosticadas e tratadas. Existem poucas contraindicações devidas a patologias específicas da gravidez, como a inserção anómala da placenta ou placenta prévia, ou ainda a incompetência istmo-cervical (o fecho incorreto do colo do útero), que implicam o risco de um parto prematuro.

Posso ter um parto natural se o bebé estiver sentado (apresentação pélvica), ou é sempre aconselhável recorrer à cesariana?
> Quando o feto se encontra numa posição anómala (neste caso oposta à fisiológica, ou seja, à posição cefálica), é geralmente requerida uma intervenção cirúrgica com cesariana. O principal problema do parto podálico é o facto de a última parte a sair do corpo da mãe ser a cabeça do bebé. O cordão umbilical, que une o feto e a placenta, pode comprimir-se entre a pélvis materna e a cabeça do bebé, o que poderá provocar sofrimento fetal, razão pela qual se aconselha a cesariana. No entanto, isto não acontece se o parto for prematuro, por exemplo no sétimo mês, e se a mulher chegar ao hospital com uma dilatação do colo do útero avançada ou completa. Neste caso, o parto é acompanhado normalmente, já que a cabeça do bebé (de pequeno tamanho) reduz o risco de compressão do cordão umbilical. De qualquer modo, se uma mulher desejar evitar a cesariana, pode falar com a parteira ou com o ginecologista, de modo a avaliar-se a possibilidade de um parto vaginal. Depois de se informar sobre todos os riscos, vantagens e possíveis complicações, a mãe pode decidir que um médico especialista neste campo tente virar o bebé através de uma manobra manual.

Espero gémeos, mas gostaria de ter um parto vaginal. Quais são os problemas que podem surgir?
> Geralmente, numa gravidez de gémeos recorre-se à cesariana, porque quase sempre uma das crianças encontra-se em posição podálica. A primeira poderia nascer de modo natural, mas o risco diz respeito à necessidade de efetuar uma cesariana com a segunda criança, e por isso muitos médicos preferem nem sequer deixar que a dilatação se inicie. Igualmente, uma dilatação prolongada e uma excessiva distensão da cavidade uterina poderiam levar a mãe a sofrer uma atonia pós-parto. De resto, é difícil que uma gravidez de gémeos chegue a termo completo. Como tal, quer no caso de uma cesariana programada, quer numa dilatação espontânea, é conveniente que o parto se dê num hospital com departamento de obstetrícia e ginecologia, assim como uma unidade de neonatologia, para poder gerir as possíveis complicações. No entanto, também existem algumas exceções, e dão-se casos de partos espontâneos de gémeos numa gravidez a termo completo. Nestes casos específicos há questões a ter em conta: em primeiro lugar a decisão da mãe de ter um parto vaginal,  em segundo lugar, o facto de os bebés não pesarem demasiado e se econtrarem em posição cefálica.

Tenho medo de sofrer no parto. O que é mais eficaz para reduzir a dor?
Se a futura mãe tiver uma parteira ao seu lado durante a gravidez e mais tarde na dilatação, saberá que pode contar com a sua presença, que a pode ajudar a ter um melhor controlo sobre a perceção da dor.

> Por outro lado, existem métodos naturais, sem medicação, entre os quais se encontra a possibilidade de andar e adotar posições específicas para atenuar a sensação de dor. Também se pode optar por efetuar a dilatação na água ou utilizando objetos como uma bola ou um banco, que ajudam a suportar o sofrimento de modo ativo. Evidentemente que pode pedir a anestesia epidural. Neste caso será um parto natural ainda que medicalizado. Isto não significa que não possa dar à luz por via vaginal, mas sim que lhe será aplicado um cateter; que o controle da frequência cardíaca do bebé e das contrações será mais exaustiva; e que a dilatação será mais prolongada. No entanto, o efeito da anestesia é subjetivo; nem todas as mulheres o sentem da mesma forma.

> De todos os modos, pode experimentar iniciar o parto natural, para verificar se a dor da dilatação é realmente insuportável ou se é possível utilizar técnicas naturais. No caso de ser demasiado duro, pode pedir a intervenção do anestesista para receber a epidural na segunda fase do parto.

2 QUANDO E COMO É REALIZADO?
> No segundo trimestre, nas 15-18 semanas de gestação. Nessa altura, o volume de líquido amniótico do útero é de 150-250ml e pode ser extraído sem um risco excessivo, uma quantidade de 15-30ml é suficiente para efetuar uma cultura celular. A extração do líquido amniótico é obtida atravessando a parede abdominal com uma agulha fina (0,7-0,9mm), com um contínuo controlo ecográfico para que o feto não sofra qualquer consequência. A quantidade extraída é colocada em provetas esterilizadas e depois centrifugada. O sedimento resultante é composto de células fetais e realiza-se uma cultura para análise cromossómica, enquanto que o líquido restante é usado para dosear a alfa-fetoproteína, que serve para diagnosticar as anomalias do tubo neural (por exemplo, a espinha bífida). O exame dura aproximadamente dez minutos, mas a ponta da agulha apenas permanece no saco amniótico durante 20 segundos no máximo.

3 QUAIS SÃO OS RISCOS?
> O risco de aborto por consequência da amniocentese é de aproximadamente 1%.
As complicações imediatas após a extração são pouco habituais: infecção do líquido amniótico (menos de um caso em cada mil) ou perda de líquido por rotura do saco (um em cada cem) são principalmente devidas à contaminação da agulha pela flora cutânea ou intestinal. Os sinais iniciais são leves (febre não elevada e sintomas de gripe), porém, se forem ignorados, podem resultar numa grave infecção que pode alastrar.

4 O QUE É QUE “ANALISA”? 
> Tal como a biopsia de cório, permite estudar as anomalias cromossómicas (como a síndrome de Down, a trissomia 18 e a síndrome de Turner). Também é indicada para detetar doenças hereditárias que afetam apenas um gene (monogénicas), ainda que nestes estudos seja preferível recorrer à extração das vilosidades do cório, já que é necessária uma grande quantidade de líquido amniótico. Entre as doenças hereditárias monogénicas pode-se descobrir a presença de fibrose quística, a surdez congénita e a síndrome X frágil. Porém, os genes destas doenças também podem ser descobertos antes da conceção, através do estudo do ADN dos pais.

5 A AMNIOCENTESE É DOLOROSA?
> Normalmente a introdução da agulha provoca um incómodo semelhante ao da extração de sangue no braço. Durante e após o exame, a futura mãe nota uma leve dor, parecida à da menstruação, cuja intensidade é rapidamente atenuada.

6 DEVE TER PRECAUÇÕES ESPECIAIS ANTES E DEPOIS DO EXAME?
> A amniocentese não requer jejum nem exige tomar líquidos para ter a bexiga cheia. Depois de efetuar o exame, pode fazer a sua vida normal: não é necessário um tratamento específico, antibióticos ou antiespasmódicos como prevenção de possíveis contrações. A dor sentida pelas mães após a extração (que por vezes dura muito tempo) não é provocada por espasmos da musculatura uterina. Assim como acontece com qualquer punção, o incómodo pode provocar lesões, mais ou menos acentuadas, nas terminações nervosas do músculo. Neste caso, o uso de fármacos antiespasmódicos (unicamente prescritos pelo ginecologista) pode ser útil: o medicamento tem uma ação sedativa sobre o sistema nervoso central e reduz a sensação de dor. Dois ou três casos em cada cem podem sofrer ligeiras perdas de sangue vaginais nas horas ou dias posteriores à extração. Não se trata de uma ameaça de aborto e o repouso e a higiene íntima cuidadosa são as únicas precauções que deve ter para que tudo volte à normalidade (ainda que seja recomendável entrar em contacto com o centro no qual fez a amniocentese, assim como com o ginecologista). Depois do exame deve evitar ter relações sexuais durante alguns dias.

7 QUANDO É OBTIDO O RESULTADO?
> O resultado está disponível em 15-20 dias. Hoje em dia, é possível obter uma análise rápida das células do líquido amniótico com uma técnica específica chamada FISH (Fluorescence In Situ Hybridization) sem precisar de esperar o resultado da cultura. Utilizando sondas de ADN para os cromossomas X, Y, 13, 18 y 21, é possível identificar as anomalias mais comuns em 48 horas, com resultados que se podem sobrepor ao cariótipo habitual das células de cultura.

8 QUAL É A PERCENTAGEM DE FIABILIDADE?
> O grau de confiança é superior a 99,9%. O erro da análise cromossómica ou do ADN é uma exceção. Um resultado negativo falso, por exemplo, que indica ausência de anomalia cromossómica e que na verdade está presente, é produzido em menos de um caso em cada dez mil. As falhas verificadas em culturas são extremamente raras (0,2-0,6% dos casos) e, geralmente, são devidas a uma quantidade insuficiente de células recolhidas, à incapacidade de desenvolvimento das mesmas em cultura ou como consequência de contaminação. Relativamente à biópsia do cório, a extração de líquido amniótico é tecnicamente mais fácil e os erros causados por indisponibilidade de material são menos frequentes.

1 BEBER ÁGUA E INFUSÕES
> O primeiro conselho diz respeito à quantidade de água que deve beber; pelo menos um litro de água por dia. Os líquidos hidratam as fezes que, ao amolecerem, se expulsam mais facilmente. Para além do facto de que beber estimula a diurese, o que facilita a eliminação de bactérias que se podem estancar a nível da ampola retal e da bexiga, reduzindo o risco de infecção intestinal e vesical.

A que bebidas devemos dar preferência? Sobretudo água, mas também infusões (acordadas com o ginecologista) e sumos de fruta sem açúcares adicionais. Para estimular a evacuação é recomendável beber um copo de água morna ou quente, de manhã, em jejum.

2 FIBRA À MESA
> A fibra não se pode digerir e, como tal, não é absorvida. Por consequência, o organismo trata de a eliminar beneficiando-se do seu efeito positivo, especialmente para a última parte do intestino. A fibra encontra-se de forma abundante nos vegetais, fruta, legumes e cereais integrais, Entre as variedades de fruta mais ricas em fibra está o kiwi, ameixas (principalmente secas) e, de modo geral, a fruta cozida, como as maçãs e as peras, que incrementam a afluência de água. Os frutos oleosos como as amêndoas, nozes, avelãs e as sementes como o linho são bastante eficazes. Devem ser consumidas preferivelmente trituradas ou esmagadas para que sejam mais digestas.

3 PROBIÓTICOS PARA A FLORA
> De modo indireto, os probióticos podem funcionar: não acabam com a obstipação mas podem ajudar em caso de estancamento das fezes na ampola retal, onde se pode produzir um aumento de bactérias patogénicas. Os probióticos restabelecem o equilíbrio da microflora intestinal, introduzindo bactérias “benéficas” que protegem o intestino de possíveis infecções.

4 PRATICAR EXERCÍCIO
> Outra opção é a de praticar um pouco de atividade física diariamente. O exercício melhora o funcionamento do cólon e a sua mobilidade. Não é preciso um desporto em concreto, basta que dê um passeio todos os dias, convertendo a caminhada num hábito.

5 SIM AO PSÍLIO
> Pode utilizar complementos de fibra solúvel, como o psílio. Este faz parte dos chamados mucilaginosos. A mucilagem é uma substância gomosa que, em contacto com a água, incha e cria uma massa que aumenta a necessidade de empurrar, favorecendo a evacuação. Pode encontrá-los à venda nas farmácias, em saquetas cujo pó se dissolve em água para tomar duas ou três vezes por dia. Os efeitos notam-se aproximadamente ao fim de uma semana e este é um remédio que pode usar durante toda a gravidez.

STRETCHING
> O stretching é um tipo de ginástica concebida para estimular o alongamento e relaxamento dos músculos de todo o corpo. Permite atingir uma maior flexibilidade e agilidade de movimentos, favorecendo um parto menos doloroso e mais rápido. Este tipo de exercícios não deve ser iniciado antes do quarto mês de gravidez.

PILATES
> O pilates é uma prática com exercícios orientados para reequilibrar o organismo, especialmente a posição da coluna vertebral que, durante a gravidez, tende a avançar como consequência do peso do ventre, causando dor de costas. Os movimentos do pilates fortalecem o períneo e fomentam uma respiração correta, muito importante durante o parto. É recomendável começar esta atividade a partir do quarto mês da gravidez.

YOGA PRÉ-NATAL
> Muitas das técnicas utilizadas hoje em dia na preparação para o parto são provenientes desta antiga disciplina. Durante a gravidez, o yoga permite-lhe atingir um maior conhecimento sobre o seu corpo através de movimentos, respiração e visualização. Alguns exercícios ajudam a alongar o períneo, o que facilita a descida do bebé. No parto, o trabalho realizado com o yoga estimula a distensão e a abertura. Entre uma contração e a seguinte, a futura mãe aprende a encontrar a força interior e o equilíbrio. Pode começar a praticar yoga a partir do quarto mês de gestação.

HIDROGINÁSTICA
> O movimento na água melhora a capacidade respiratória, o tónus muscular e cardiovascular, reduzindo a sensação de pernas inchadas, aliviando a dor das articulações e melhorando o trânsito intestinal. Se a temperatura da piscina for adequada, por volta de 33-34ºC, a água quente gera um bem-estar provocado pela libertação de endorfinas. Pode praticar hidroginástica em qualquer fase da gestação.

TAI CHI
> De origem chinesa, o tai chi é um tipo de dança em câmara lenta e baseia-se em sequências de movimentos simples, fluidos, lentos e harmónicos; uma reminiscência dos elementos da natureza. Ajuda a encontrar a calma e tranquilidade, distendendo as articulações e aliviando a tensão. Muitas vezes, a coreografia é acompanhada de música agradável. O tai chi é extremamente útil para o parto, pois torna possível atingir uma serenidade muito valiosa no momento de dar à luz. Pode ser praticado em qualquer etapa da gravidez.

DANÇA DO VENTRE
> Trata-se de uma dança poderosa e muito sensual proveniente do Médio Oriente. Melhora os movimentos corporais e a postura, alternando movimentos suaves e lentos com outros mais enérgicos. Permite aumentar a mobilidade da pélvis, exercita o solo pélvico e fortalece os abdominais e os glúteos. No parto, os movimentos aprendidos com a dança do ventre podem ser usados para uma melhor rotação, flexão e expulsão do feto. É recomendável começar esta atividade a partir do quarto mês da gestação.